Вакцина ВПЧ, почему однозначное ДА?
Рак шейки матки- постепенно выходит на первое место по смертности в России среди женщин до 45 лет, от онкологических причин.
примерно 35-45% случаев рака шейки матки в РФ выявляется уже на 3-4 стадиях.
за последние 10 лет заболеваемость в России выросла на 25%
Мы все говорим о раке шейки матки и впч, но вы в курсе, что есть и другие раки, бОльшая часть которых так же вызывается ВПЧ?
Среди них:
❗️рак анального канала- 91% это ВПЧ.
❗️рак влагалища- 75% ВПЧ.
❗️рак задней стенки глотки-72% ВПЧ.
❗️рак наружных жен пол органов- 69% ВПЧ.
❗️рак полового члена-63% ВПЧ.
Шведское исследование: учёные проанализировали национальные регистры, и 1 672 983 девушек и девочек, от 10 до 30 лет в период с 2007 по 2016
➡И посмотрели, сколько выявлено цервикального рака среди них. Далее посмотрели, кто из них вакцинирован, а кто нет и посчитали показатель кумулятивного риска, получили:
🎈47 на 100 тысяч — среди вакцинированных.
🎈93 на 100 тысяч — среди НЕ вакцинированных.
Также высчитали, что коэффициент соотношения риска (IRR) был тем ниже, чем раньше сделана вакцинация: 0,12, если вакцина сделана до 17 лет, против 0,47 в группе женщин, что получили прививку с 17 до 30 лет.
Опыт Австралии (там введено уже больше 9 млн доз вакцины) показал:
Австралийцы! Они ввели данную прививку больше 10 лет назад, в 2007, на гос уровне. Вакцинировали девочек 12-13 лет, с введением запаздывающего вакцинированния девушек 14-26 лет с 2009 года. Спустя 10 лет, решили посмотреть, изменилось ли что либо в статистике выявления онкогенных типов ВПЧ у женщин 18-35 лет.
на 2015 год было привито 3 дозами 53,3 % женщин. Среди них девушки 18-24 лет- привито порядка 65%, 25-35 лет- порядка 35%. Меньше 3 доз получили 33%.
Результат получился однозначным и, если честно, очень оптимистичным:
среди девушек 18-25 лет, выявляемость онкогенных типов снизилась с 22,7% до 1,5%.
среди женщин 25-35 лет, с 11,8% до 1,1%.
🎈снижение на 77% выявляемости онко штаммов впч
🎈на 90% снижение выявляемости генитальных бородавок у гетеросексуальных женщин и мужчин в группе до 21 года.
Перечитайте эти цифры еще раз.
Бонусом идет снижение онкогенных процессов прямой кишки у мальчиков, непрямая защита непривитых- вакцинированный защищает не только себя, но и косвенно своих половых партнёров.
С 2017 года впч вакцина введена в Австралии и для мальчиков 12-13 лет за гос счёт (пропустишь- будешь платить сам за вакцину 450$ за курс), вакцина против 9 штаммов (не 4, как было ранее).
Также подсчитали, что если вакцинировать 80% подростков в положенном возрасте, это спасет в будущем жизни 53.000 из них.
От чего защищает вакцина?
В нашем арсенале на территории Российской Федерации доступна вакцина гардасил, защищающая от 4 типов впч: 6, 11, 16, 18.
При этом 16 и 18 типы являются типами высокого риска и именно они самые главные в раковой трансформации.
6 и 11 типы низкого риска, они больше по бородавкам генитальным, а также мастера по очень неприятному и тяжелому заболеванию папилломатоз гортани. Болезнь редкая, но очень сложно поддается терапии (дети проходят по несколько операций в год каждый год, удаляя папилломы в дызательных путях).
🔴Как передается впч?
Половым путем, куда входят оральные ласки. презервативы значительно снижают риск передачи, но не исключают его, тем более что презерватив надевается не с первой секунды ласк, а как правило перед непосредственным контактом.
Передача в родах возможна, если у матери есть генитальные бородавки. Но тут она порядка 20%, а не 100.
✅Как прививаться?
С 9 лет и до 15— самый эффективный возраст. Делается первая доза, через 6 месяцев-год делается вторая доза. Чем раньше вы введете вакцину, тем больше шансов уберечь ребенка от рака, тем сильнее будет защищен ваш ребенок.
От 15 до 26 лет CDC по прежнему рекомендует 3 дозы, каждые полгода по дозе.
После 26 лет официально вакцина НЕ рекомендована, но может быть сделана до 45 лет. Ее эффективность будет ниже, тк наиболее вероятно человек уже встречался с впч к этому возрасту, даже если он об этом не знает (вирус приходит и уходит без симптомов, это не редкость). Если вы хотите сделать вакцину после 26 лет при активной половой жизни— вы можете ее сделать (за свой счет, две или три дозы). Это не вопрос вреда вакцины, ограничение по возрасту, это вопрос эффективности вакцины в предотвращении рака, она будет снижена.
🟢Надо ли делать тест на впч перед вакцинацией?
НЕТ, ни в каком возрасте не нужно. Если у вас есть какой то тип впч, но вы хотите вакцину все равно- можете делать. Гардасил защищает от 4 типов, если у вас один или два каких то- будет хоть какая то защита от двух других. Это ваше решение и ваш кошелек.
❓А что по поводу одной дозы? это правда?
Про одну дозу у нас пишет ВОЗ на базе пары исследований. Воз у нас всегда думает обо всех и решения и рекомендации выносит исходя из формулы "благо всем". По тому же принципу в ковид воз выступал против ревакцинации поголовной, пока бедные страны не будут привиты первыми дозами. Тут тот же самый случай: собрали экспертный стратегический комитет по вакцинации и постановили, что лучше одной дозой привить бОльшее количество людей, чтобы вакцины всем хватило и это было экономически не так дорого, пусть и с меньшей эффективностью, чем давать по 2-3 дозы в развитых странах и тратить на это много денег. С одной стороны с позиции воз это конечно разумно. Но своя рубашка ближе к телу, как говорится. В реальности денег, если из не распихивать по карманам в мире, хватит на 3 дозы вакцины всем страждущим во всех странах. ЧТо говорят исследования?
А исследования не так однозначны: Риски подцепить впч при вакцинации одной дозы сопоставимы с вакцинацией 2 дозами. Не такие же низкие, а сопоставимы. А вот титры антител в когортах однодозных были ниже спустя 7 лет. собственно отсюда и сопоставимые риски, а не такие же.
То есть фактически эта рекомендация стратегическая- покрыть хотя бы одной дозой много много человек. Нужно ли это вам? я бы сказала нет, на данном этапе. Другие страны это хорошо, но сначала нужно подумать о себе. Воз не настаивает именно на одной дозе, пишет одну- или две дозы до 15 лет, а с 15 четко 2 дозы (вместо прошлых трех). Экономия и рациональность и немножко заботы о ближнем.
Плюс внедрить программу одной дозы в стране лучше, чем откладывать программу из 2 доз. Ну, логика конечно понятна, что уж там.
Если вам предлагают две дозы- делайте две. Если предлагают одну- сделайте хотя бы одну, она дает значимую защиту.
🔶Бесплодие?
НЕТ, никакого отношения к бесплодию данная вакцина не имеет. В Австралии нет никакого снижения рождаемости или увеличения количества бесплодных женщин с вводом вакцины. А они применяют ее массово уже больше десятка лет, почти два.
Заявления и слухи об этом поползли после двух совершенно фантастически отвратительных исследований, с нарушением всего и вся. Типа грызунам вводили колоссальную дозу вакцины. Это все равно что писать, что вода вредная, ведь выпив 10 литров за раз можно легко отъехать на тот свет.
🔹В школе?
да, пожалуйста, в школе делайте. Сегодня во многих регионах страны предлагают девочкам эти вакцины- делайте. И в чатиках убеждайте родителей делать, аргументируйте большими рисками рака шейки матки, ведь вакцина правда от него реально защищает. Это не сказки и не преувеличение; реально защищает.
ВПЧ делается бесплатно по региональным программам. Около 27 регионов страны имеют такие программы. Вы можете узнать об этом на сайте своего регионального минздрава.
Автор: Дарья Карташева-Эберц, врач иммунолог, учёный
